遗憾6(2/4)
咱们去ct室看看去。”
他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
*
ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”
“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pcoma、穿支动脉和垂体上动脉。pcoma与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。
ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
*
到了主任办公室，钱主任就代替家属说话。他拦住要离开的李敏，对着陈文强说：“陈院长，这地方没法溶栓。得靠着你们俩帮忙取栓了。”
“可是，”陈文强早在李敏给实习生讲解剖时就向家属问明了发病时间以及起病症状。他沉吟着说：“老钱，咱们认识三十年了，明人不说暗话，这情况不乐观啊。”
这患者昨晚高兴，晚饭后就回房间睡觉。他老伴儿昨天下午收拾了一大桌菜，招待回家过节的、老老小小好几个拖儿带女、已经分门别户过日子的儿女。
然后洗洗涮涮地忙了很久，天黑透了才收拾利索。今天又早早起来去早市，做好早饭不见人出来吃，呼之不应还推不开门就着急了。
老太太喊了邻居帮忙，破门而入，才发现他躺在地上。没人知道他什么时候摔倒的、更不知道他昏迷多久了。
老太太挺愧疚的，拉着李敏的手说：“姑娘啊，我也没想到他会这样了。你看、你看，唉，你们救救他吧。唉，他总嫌弃我睡觉翻身，影响他了，就搬到小屋睡的。不然哪至于……我早知道就是一年不翻身、十年不翻身地睡觉也行啊。”
边上的儿女就劝老太太：“妈，这事儿不怪你。”
“是啊。才手术取了肚肠上血管的栓子，这回脑血管又栓住了。都是我爸爸不愿意吃抗凝血的药物。”
“吃啦吃啦。这回出院后天天都吃呢。”
但这抗凝药不是吃了就立即见效的。已经形成的栓子，也不会因为这一周的规律用药，就能够消失的。
这个预后……不仅是他们，即便是家属也知道不好。但是让他们签字放弃治疗了，他们又不肯。不仅不肯还强烈要求手术取栓。
*
“小李，你做术前准备吧。”陈文强抱肘看着ct片子不言语，李敏带着所有人出了主任办公室、先去做手术前准备了。
“老钱，这个手术真是死马当做活马医，有1%的希望我都不会这么说。你明白吗？”
钱主任连连点头：“陈院长我明白。你们明白吗？”他问家属。
家属也应道：“我们明白。做手术取出来血栓，是我们做儿女的尽力救他。无论如何我们不能就这么放弃不管了。那是我们的父亲。”
“手术可以取栓。我先不说他的血管里的栓子和血管壁黏连的问题。主要是栓塞的部位，导致大脑被累及的区域太广，左边
他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。
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ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。
“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”
胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”
钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。
陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”
讲呗。
“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”
“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。
c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pcoma、穿支动脉和垂体上动脉。pcoma与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。
这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”
李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”
这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。
患者推出来了。60多岁，昏迷状态。
“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。
ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。
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到了主任办公室，钱主任就代替家属说话。他拦住要离开的李敏，对着陈文强说：“陈院长，这地方没法溶栓。得靠着你们俩帮忙取栓了。”
“可是，”陈文强早在李敏给实习生讲解剖时就向家属问明了发病时间以及起病症状。他沉吟着说：“老钱，咱们认识三十年了，明人不说暗话，这情况不乐观啊。”
这患者昨晚高兴，晚饭后就回房间睡觉。他老伴儿昨天下午收拾了一大桌菜，招待回家过节的、老老小小好几个拖儿带女、已经分门别户过日子的儿女。
然后洗洗涮涮地忙了很久，天黑透了才收拾利索。今天又早早起来去早市，做好早饭不见人出来吃，呼之不应还推不开门就着急了。
老太太喊了邻居帮忙，破门而入，才发现他躺在地上。没人知道他什么时候摔倒的、更不知道他昏迷多久了。
老太太挺愧疚的，拉着李敏的手说：“姑娘啊，我也没想到他会这样了。你看、你看，唉，你们救救他吧。唉，他总嫌弃我睡觉翻身，影响他了，就搬到小屋睡的。不然哪至于……我早知道就是一年不翻身、十年不翻身地睡觉也行啊。”
边上的儿女就劝老太太：“妈，这事儿不怪你。”
“是啊。才手术取了肚肠上血管的栓子，这回脑血管又栓住了。都是我爸爸不愿意吃抗凝血的药物。”
“吃啦吃啦。这回出院后天天都吃呢。”
但这抗凝药不是吃了就立即见效的。已经形成的栓子，也不会因为这一周的规律用药，就能够消失的。
这个预后……不仅是他们，即便是家属也知道不好。但是让他们签字放弃治疗了，他们又不肯。不仅不肯还强烈要求手术取栓。
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“小李，你做术前准备吧。”陈文强抱肘看着ct片子不言语，李敏带着所有人出了主任办公室、先去做手术前准备了。
“老钱，这个手术真是死马当做活马医，有1%的希望我都不会这么说。你明白吗？”
钱主任连连点头：“陈院长我明白。你们明白吗？”他问家属。
家属也应道：“我们明白。做手术取出来血栓，是我们做儿女的尽力救他。无论如何我们不能就这么放弃不管了。那是我们的父亲。”
“手术可以取栓。我先不说他的血管里的栓子和血管壁黏连的问题。主要是栓塞的部位，导致大脑被累及的区域太广，左边
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