立场9(2/3)
值班的理由她跟梁主任说了以后，梁主任很赞成。由梁主任出面提议把谢逊和李敏调整到一个值班小组。
理由是这样的组合，能让大家周日都好好地、放心地歇一天
谢逊对周日值白班也不反对，这样还省了苏颖的二线班跟他的夜班对上时，苏颖夜里被找去妇产科会诊、手术，让家里孩子没人管了。
周日的白班是仅次于周六的夜班。属于没人爱值的。骨科王主任对此没意见，他还贴心地把骨科的一个主治医师孙大夫，就是那个满头卷发的、与刘大夫是同学的，安排到他们这个小组。美名其曰，这样的组合，周日有什么样患者，你们仨都能应对了。
至于周六的夜班，陈文强出面要了。领导干部嘛，要吃苦在先享受在后，别人不喜欢的值班时间，无非就是少了一个下夜班的休息，平时也不好安排补休时间的。
他又不在乎这个补休的。
但他对李敏肯要周日的白班、好带着她闺女陈鸿雁复习功课，心里很满意的。但是随之便把十一楼的大查房工作安排到了周六。
*
每周六的查房都是很细致的。
因为病房里有髓母细胞瘤的术后患者，陈文强的这次查房重点就是这个病。他现在问题就是：“髓母细胞瘤来源？好发部位？肿瘤性质？”
八个实习生中还是有学生知道。“髓母细胞瘤起源于胚胎残存组织。好发在小脑上蚓部，”
“恶性度？”
“最高。”这个问题都知道答案。但还是有个学生给了最完整的标准答案：“是中枢神经系统恶性度最高的神经上皮性肿瘤之一。”
“分类？”
李敏等了一下，见没人说话就只好回答道：“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”
“病理分型？预后？”
“分为wnt，shh，group3，group4。第一种wnt预后最好，后两种预后最差。”
“需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断？”
这回有参差不齐的抢答声：“第四脑室室管膜瘤。”
“在脑ct上表现？”这回陈文强开始指定学生回答了：“你来答。”
“ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”
周二下午，李敏才给他们讲过的。
“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。
“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”
“没了？”
“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？
“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。
躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。
李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”
陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”
“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。
“可以向蛛网膜转移。”
“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。
“侧脑室。”
“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”
“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。
跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
“穿刺的脑室指的什么？”
“两个侧脑室。”
“穿刺部位，进针点、深度？”
这是问李敏了。
“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。
然后便是考问适应症和禁忌症。
适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险
陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。
今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密
理由是这样的组合，能让大家周日都好好地、放心地歇一天
谢逊对周日值白班也不反对，这样还省了苏颖的二线班跟他的夜班对上时，苏颖夜里被找去妇产科会诊、手术，让家里孩子没人管了。
周日的白班是仅次于周六的夜班。属于没人爱值的。骨科王主任对此没意见，他还贴心地把骨科的一个主治医师孙大夫，就是那个满头卷发的、与刘大夫是同学的，安排到他们这个小组。美名其曰，这样的组合，周日有什么样患者，你们仨都能应对了。
至于周六的夜班，陈文强出面要了。领导干部嘛，要吃苦在先享受在后，别人不喜欢的值班时间，无非就是少了一个下夜班的休息，平时也不好安排补休时间的。
他又不在乎这个补休的。
但他对李敏肯要周日的白班、好带着她闺女陈鸿雁复习功课，心里很满意的。但是随之便把十一楼的大查房工作安排到了周六。
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每周六的查房都是很细致的。
因为病房里有髓母细胞瘤的术后患者，陈文强的这次查房重点就是这个病。他现在问题就是：“髓母细胞瘤来源？好发部位？肿瘤性质？”
八个实习生中还是有学生知道。“髓母细胞瘤起源于胚胎残存组织。好发在小脑上蚓部，”
“恶性度？”
“最高。”这个问题都知道答案。但还是有个学生给了最完整的标准答案：“是中枢神经系统恶性度最高的神经上皮性肿瘤之一。”
“分类？”
李敏等了一下，见没人说话就只好回答道：“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”
“病理分型？预后？”
“分为wnt，shh，group3，group4。第一种wnt预后最好，后两种预后最差。”
“需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断？”
这回有参差不齐的抢答声：“第四脑室室管膜瘤。”
“在脑ct上表现？”这回陈文强开始指定学生回答了：“你来答。”
“ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”
周二下午，李敏才给他们讲过的。
“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。
“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”
“没了？”
“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？
“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。
躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。
李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”
陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”
“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。
“可以向蛛网膜转移。”
“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。
“侧脑室。”
“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”
“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。
跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
“穿刺的脑室指的什么？”
“两个侧脑室。”
“穿刺部位，进针点、深度？”
这是问李敏了。
“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。
然后便是考问适应症和禁忌症。
适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险
陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。
今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密
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